Guide Clubs 2024-2025

13 BULLETIN DE SOUSCRIPTION

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ASSURANCE DOMMAGES AUX BIENS DES CLUBS ET COMITES ADHERENTS A LA FFRANDONNEE BULLETIN DE SOUSCRIPTION 20 2 4 /202 5 contrat : 41789295M/0001

Adresser ce document de souscription signé, accompagné du chèque de règlement à l’ordre de Willis Towers Watson France , des statuts de l’association et du bail de location à : Willis Towers Watson France – Département Sport & Evènements Tour HEKLA 52 Avenue du Général de Gaulle | CS 10427 92094 La Défense Cedex

Objet de ce contrat : Assurer les locaux et/ou le contenu des locaux utilisés par votre association. Les locaux assurables se situent en  France métropolitaine hors DOM TOM,  Principautés de Monaco et Andorre

 La garantie prend effet dès le jour de la réception du bulletin accompagné du chèque.  Le contrat se reconduit tacitement chaque année.  Une attestation comportant vos garanties , numéro de contrat et date d’échéance vous sera adressé après réception du présent bulletin par WTW .

CLUB ADHERENT : N° de la structure : _ _ _ _ _ Nom: ................................................................................................................................................ Adresse : ..................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................... Code postal : _ _ _ _ _ Ville : .................................................................................................................................................... Nom du correspondant : .................................................................................................................................................................. E-mail : @ Téléphones _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ ou _ _ / _ _ / _ _ / _ _ / _ _ Date de création du club : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Nombre d’adhérents : ................................................................................ Nom du président : .......................................................................................................................................................................... LE RISQUE A ASSURER : Adresse du risque si différent de l’adresse du club adhérent : ........................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................... Code postal : _ _ _ _ _ Ville : ....................................................................................................................................................

Superficie :

Montant du contenu à assurer :

Propriétaire : О Locataire: О Occupant à titre gratuit : О

S i votre club ne dispose pas de local, mais simplement d’un stock de matériel déposé chez un dirigeant ou membre de votre association, GROUPAMA offre la garantie jusqu’à 2 500€ de matériel.

Immeuble+ Contenu Jusqu’à 50 m² Jusqu’à 100m² Jusqu’à 150m² Jusqu’à 200m² Jusqu’à 250m² Jusqu’à 300m²

Prime TTC annuelle

Contenu Seul

Prime TTC annuelle

О 150€ О 210€ О 250€ О 280€ О 350€ О 450€

О 40€ О 50€ О 70€ О 110€ О 125€ О 200€

Jusqu’à 2 500€ Jusqu’à 5 000€ Jusqu’à 10 000€ Jusqu’à 15 000€ Jusqu’à 2 00 00€ Jusqu’ à 30 0 00€

Prime:

€

Fait à,

le, _ _ / _ _ / _ _ _ _

Cachet et Signature :

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